от  
(Ф.И.О. гражданина, наименование организации, Ф.И.О. лица представляющего организацию)

(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, представителя организации по фактам коррупционных правонарушений
Сообщаю, что:
1. ________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданского служащего или руководителя подведомственной организации)
2._________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений гражданским служащим или руководителем подведомственной организации)
3. ________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил гражданский служащий или руководитель подведомственной организации)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
(материалы, подтверждающие Ваше обращение, при наличии)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________						______________________________
(дата)								( подпись, инициалы и фамилия)